Seguint amb els 4 passos de la guia del Programa d’Atenció Primària Sense Fum (papsf) avui tractarem el pas 2: PREPARA’T!
Un cop el pacient decideix que vol deixar de fumar s’han de programar unes visites de seguiment.
Dins d’aquesta fase (PREPARA’T!) podem incloure totes les activitats i visites a realitzar abans del dia D.
Crec que és aconsellable realitzar 2 visites abans del dia que es deixa de fumar (tot i que no és estrictament indispensable), el motiu principal és que en un percentatge molt gran de fumadors cal un tractament farmacològic coadjuvant (farem una entrada per a parlar extensament dels tractaments de primera línia) i això implica que hi ha molts temes a tractar per una sola visita, sobretot si afegim l’explicació del tractament.
1.- DATA DE CESSACIÓ: per començar seria interessant triar el 1r dia sense tabac (dia D). La data ha de ser més o menys propera (aproximadament 10-15 dies després del moment de decidir-la).
2.-CONSENSUAR el TIPUS DE TRACTAMENT a utilitzar amb el pacient, sempre i quan en vulgui utilitzar algun.
(Farem una entrada exclusiva per parlar de la metodologia d’utilització dels diferents tractaments de 1a. Línia).
Els 3 tipus de tractament de primera línia són :
-Substituts de Nicotina (pegats, xiclets, comprimits, esprai sublingual)
-Bupropió (ara hi ha estudis que proposen Bupropió + Xiclets de nicotina, amb bona tolerància, i bons resultats).
-Vareniclina
Tant la Vareniclina com el Bupropió són 2 tractaments que precisen ser iniciats abans de deixar de fumar, crec que això fa encara més important el fet de realitzar 2 visites abans del dia D: la 1a per indicar i explicar el funcionament del tractament i la 2a per valorar com va funcionant (efectes secundaris).
3.-PUNTS IMPORTANTS A REPASSAR EN AQUESTES VISITES:
a.-Què ens ha portat fins aquí?
Motivacions
b.-Com hem arribat fins aquí?
Intents previs, riscos/malalties, idea de punt final, ......
c.-Què esperem a partir d’aquí?
Millores, positivar, alliberament....
d.-Quines dificultats ens preocupem més?
Síndrome d’abstinència, pes, hàbit....
e.-Com les afrontarem?
Ambients de fumadors, cigarrets “irrenunciables” (àpats, cafè, 1r del dia, relax......).
4.-NO OBLIDEM PARLAR DE...........
Consells per a dies previs : Les activitats incloses en aquest grup estan encaminades, bàsicament, a trencar l’automatisme en el fumar i ajudar al pacient a ser més conscients de que està preparant-se per deixar de fumar.
Aquí incloure’m 3 apartats.
a.-Desautomatització:
(font papsf.cat)
Consensuar amb el pacient les que estigui disposat a realitzar.
b.-Registre:
Tal i com ens expliquen a la guia del papsf (4 passos) es pot realitzar un registre del consum uns dies abans de deixar-ho.
El registre és una mica complex però ens aporta dues coses importants:
- serveix per ser conscients del que es fuma i de la
-“necessitat” subjectiva de cada cigarret.
Aquesta segona qualitat del registre ens ajuda a veure que hi ha cigarrets altament relacionats amb la nostra dependència però també d’altres que són fàcilment prescindibles.
Això ens facilita crear les nostres estratègies d’anticipació i/o evitació per buscar alternatives.
En definitiva, un exercici que pot ser una mica pesat però molt útil.
c.-Síndrome d’abstinència.
És molt important explicar la síndrome d’abstinència abans de deixar-ho, ja que segurament apareixerà en major o menor mesura i s’ha d’estar atent i tenir algun recurs per esquivar-la o enfrontar-se’n.
La GPC de l’ICS ens pot servir com exemple:
Com a reflexió final voldria exposar-vos diverses idees que crec aconsellable transmetre en aquesta visita, sense tenir en compte l’explicació del tractament, (com podeu comprovar molta matèria per a una sola visita!!), resumides en aquest quadre d’idees clau:
