Seguint amb els 4
passos de la guia del Programa d’Atenció Primària Sense Fum (http://www.papsf.cat/) avui
tractarem el pas 2: PREPARA’T !
Un cop el pacient
decideix que vol deixar de fumar s’han de programar unes visites de seguiment.
Dins d’aquesta
fase (PREPARA’T!) podem incloure totes les activitats i visites a realitzar abans del dia D.
Crec que és aconsellable realitzar 2 visites abans
del dia que es deixa de fumar (tot i que no és estrictament indispensable), el
motiu principal és que en un percentatge molt gran de fumadors cal un
tractament farmacològic coadjuvant (farem una entrada per a parlar extensament
dels tractaments de primera línia) i això implica que hi ha molts temes a
tractar per una sola visita, sobretot si afegim l’explicació del tractament
1.- DATA DE CESSACIÓ: per
començar seria interessant triar el 1r dia sense tabac (dia D). La data ha de ser més
o menys propera (aproximadament 10-15 dies després del moment de decidir-la).
2.-CONSENSUAR el TIPUS
DE TRACTAMENT a utilitzar amb el
pacient, sempre i quan en vulgui utilitzar algun.
(Farem una
entrada exclusiva per parlar de la metodologia d’utilització dels diferents
tractaments de 1a. Línia).
Els 3 tipus de
tractament de primera línia són :
-Substituts de Nicotina
(pegats + xiclets, comprimits, spray sublingual )
-Bupropió (ara hi ha estudis que proposen Bupropió +
Xiclets de nicotina, amb bona tolerància, i bons resultats).
-Vareniclina
Tant la
Vareniclina com el Bupropió són 2 tractaments que precisen ser iniciats abans
de deixar de fumar, crec que això fa encara més important el fet de realitzar 2
visites abans del dia D: la 1a per indicar i explicar el funcionament del
tractament i la 2a per valorar com va funcionant (efectes secundaris).
3.-PUNTS IMPORTANTS A REPASSAR EN AQUESTES
VISITES:
a.-Què ens ha portat fins aquí?
Motivacions
b.-Com hem arribat fins aquí?
Intents previs, riscos/malalties,
idea de punt final, ......
c.-Què esperem a partir d’aquí?
Millores, positivar,
alliberament....
d.-Quines dificultats ens preocupem més?
Síndrome d’abstinència, pes,
hàbit....
e.-Com les afrontarem?
Ambients de fumadors, cigarrets “irrenunciables”
4.-NO OBLIDEM PARLAR DE...........
Consells per a dies previs : Les activitats incloses en aquest grup
estan encaminades, bàsicament, a trencar l’automatisme en el fumar i ajudar al
pacient a ser més conscients de que està
preparant-se per deixar de fumar.
Aquí incloure’m 3
apartats.
a.-Desautomatització:
Consensuar amb el
pacient les que estigui disposat a realitzar.
(font: papsf.cat)
b.-Registre: Tal i com ens expliquen a la guia del papsf (4 passos)
es pot realitzar un registre del consum uns
dies abans de deixar-ho.
El registre és
una mica complex però ens aporta dues coses importants: serveix per ser conscients
del que es fuma i de la “necessitat” subjectiva de cada cigarret.
Aquesta segona
qualitat del registre ens ajuda a veure que hi ha cigarrets altament
relacionats amb la nostra dependència però també d’altres que són fàcilment
prescindibles.
Això ens facilita
crear les nostres estratègies d’anticipació i/o evitació per buscar
alternatives.
En definitiva, un
exercici que pot ser una mica pesat, però molt útil.
c.-Síndrome d’abstinència. És molt important explicar la síndrome
d’abstinència abans de deixar-ho, ja que segurament apareixerà en major o menor
mesura i s’ha d’estar atent i tenir algun recurs per esquivar-la o
enfrontar-se’n.
La GPC de l'ICS ens pot servir com exemple:
Per acabar
l’entrada 2 consideracions personals a mode de resum:
1.- En
definitiva, tot el que hem dit anteriorment podem considerar que serveix per
ajudar a reflexionar sobre els apartats del cercle de la imatge inferior, on la
porció de “beneficios del cambio” hauria d’acabar tenint un pes molt important.
2.- Com a reflexió
final, diverses idees que crec s’han transmetre en aquesta visita (apart de
parlar del tractament. Com podeu comprovar molta matèria per a una sola visita!!),
resumides en aquest quadre:
